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      佛山在線

      佛山醫保送出新年健康大禮包

      冬藏萬物,歲月沉香,新年伊始,萬象更新。

      在2024年元旦假期,佛山市民又收到一份新的醫保健康“大禮包”——全新升級后的《佛山市基本醫療保險門診特定病種管理辦法》于2023年12月31日正式實施。

      新辦法進一步健全了我市門診特定病種的醫療保障機制,擴大政策受益面,有力減輕全市慢病患者的醫療費用負擔,以“優化、促進、提升、改革”為原則,同時堅持“加量不加價”,全面提升保障待遇、優化門特服務、規范就醫管理,更好滿足群眾的訴求和期盼。

      市醫保局相關負責人介紹,新辦法優化提升亮點可總結為“三提三放三優化”,主要聚焦解決群眾關心醫藥費用負擔問題,并簡化經辦服務流程。

      比對新舊門特政策,新辦法適度調高了病種年度最高支付限額,全力保障參保人在常見病多發病的門特權益。以支付限額最高的為基數,每增加一個病種,按照增加病種限額的30%增加年度支付限額,部分單個病種的年度支付限額提高了,同時確診多個門特病種的參保人員年度最高支付限額也提高。對于多病種門特患者,可享受支付額度按一定比例疊加計算的福利,例如患者同時有高血壓、糖尿病,之前限額為5000元,新增提高到7800元。



      此外,部分病種以及乙類藥品報銷比例提高,個人自付部分減少了。精神類和結核類門特在三級醫院支付比例由85%提到90%;藥品、醫用耗材、診療項目支付標準與住院管理辦法保持一致,乙類藥品納入比例由90%提高到95%。同時,家庭醫生簽約的門特病種保障范圍擴大。由原僅有高血壓、糖尿病兩個病種納入家庭醫生簽約范圍,將慢性阻塞性肺疾病、冠心病、慢性心功能不全等病種納入家庭醫生簽約范圍。

      在經辦服務流程上,最大的變化是簡化了群眾享受待遇辦理程序。例如,原年度內選定醫療機構只能變更一次,調整為年內可變更3家定點醫療機構;增加異地就醫管理規定,增加家庭醫生簽約病種和外配處方等。方便參保人基層就醫,促進分級診療;提升信息化管理,提高經辦服務效能。

      醫保惠民政策從有到優,這兩年來佛山市醫保局大力破解醫保改革發展難題,堅持以“但愿人健康、醫保共擔當”干勁和闖勁,在健全多層次醫療保障體系方面持續發力,兜牢民生底線,讓群眾的健康之路更有“醫靠”,讓發展成果更多更公平惠及人民群眾。

      醫保健康“大禮包”新政問答:

      1、新《門特管理辦法》出臺背景和目的是什么?

      佛山市醫療保障局黨組書記、局長林劍偉:

      門診特定病種待遇保障是基本醫療保險制度的重要組成部分,是對門診醫療費用的有效保障。2021年起,我市施行的《門特管理暫行辦法》,將糖尿病、高血壓等60多個病種納入門診特定病種保障范圍,為提高我市參保人員的門特醫療保障水平發揮了重要作用。但是,隨著社會經濟的進步,人民群眾對健康生活有了更高的追求,對門特待遇有了新的期望。

      黨的二十大報告提出“堅持預防為主,加強重大慢性病健康管理,提高基層防病治病和健康管理能力”。新《門特管理辦法》是我局貫徹落實黨的二十大報告的重要舉措,是進一步完善基本醫療保險政策,規范我市門診特定病種管理,減輕基本醫療保險參保人員的門診特定病種醫療費用負擔的重要政策。出臺該辦法,目的是通過優化待遇結構、傾斜基層政策、改革支付方式、提升經辦服務,實現“降低門特重大病發生率、促進門診分級診療、提升門特基金使用效率、提高群眾門特獲得感”的保障目標。

      2、2023年,我市密集出臺一攬子提升醫保待遇利好政策,這些醫保健康“大禮包”的背后有何用意?

      佛山市醫療保障局黨組書記、局長林劍偉:

      繼“健康·佛醫保”保障提升,“住院管理辦法”和“大病保險管理辦法”優化后,此次《門特管理辦法》的制定和實施是醫保部門在推動實現廣大市民“看得上病、看得起病、看得好病”目標持續發力的新舉措,是我們構建具有佛山特色的多層次醫療保障體系“四梁八柱”的重要一環。

      經過近兩年的改革探索,佛山已逐步建立起醫療保障制度的“四梁八柱”,即“基本醫療+補充醫療+商業健康醫療+醫療救助”為主體的多層次醫療保障體系的4個層面,以及8項基本制度。

      目前,已有門診共濟、生育辦法、門特辦法、住院辦法、大病辦法、“健康·佛醫保”等6項制度完成重構,這標志著我們佛山醫療保障制度朝著高質量發展的目標日趨完善。

      3、2024年,結合我市醫療保障事業發展規劃,還將出臺哪些醫保惠民政策?

      佛山市醫療保障局黨組書記、局長林劍偉:

      醫療保障是減輕群眾就醫負擔、增進民生福祉、維護社會和諧穩定的重大制度安排。黨中央、國務院高度重視醫療保障工作,習近平總書記指示將醫療保障工作作為重要的民生保障制度安排,《中共中央國務院關于深化醫療保障制度改革的意見》等重要文件的出臺,為醫保事業改革發展作了全面系統的頂層設計,明確了發展方向和目標。

      2022年,我市制定《佛山市醫療保障事業發展“十四五”規劃》,系我省首個由地級市層面出臺的有關醫療保障事業發展的規劃。該規劃明確提出,大力推進“公平、高效、法制、安全、智慧、協同”六個醫保建設和醫療保障治理體系、治理能力現代化,全面建成制度合理、結構優化、治理高效的具有佛山特色的多層次醫療保障體系,實現更好保障“病有良醫”的目標,不斷提升人民群眾健康水平和醫療保障獲得感,為我市成為地級市推進基本公共服務均等化領頭羊、提升基層醫療和公共衛生服務水平貢獻醫保智慧和力量。

      接下來,佛山市醫保局將大力推動參保管理和醫療救助辦法兩個政策的修訂完善和落地實施,探索推動慈善捐贈和醫療互助的健康發展,讓多層次醫保體系更加系統完善、更加有序銜接、更加堅實有力,穩穩托起全市近千萬市民的“健康夢”。

      文/佛山市新聞傳媒中心記者唐格楨 通訊員佛醫保宣

      編輯丨朱韻耀


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